一、制定背景

工伤保险是我国社会保障体系的重要组成部分，关系到广大职工的切身利益和用人单位的合法权益。随着经济社会发展和产业结构调整，工伤发生情况呈现新的特点，工伤职工的医疗救治、康复服务和辅助器具配置需求日益多元化、专业化。为适应新形势要求，进一步加强我市工伤医疗类服务协议机构的管理，规范服务行为，提高服务质量，更好地保障工伤职工合法权益，维护工伤保险基金安全运行，根据《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》《工伤保险辅助器具配置管理办法》《十大正规网赌网址工伤保险基金省级统筹经办规程（试行）》《十大正规网赌网址新就业形态人员职业伤害保障业务经办实施细则（试行）》等法律法规和政策规定，结合我市实际，制定出台了《十大正规网赌网址市工伤保险医疗类服务协议机构管理办法》（以下简称《办法》）。

二、主要内容

（一）适用范围

本办法适用于十大正规网赌网址市行政区域内工伤保险医疗类服务协议机构的申请与确定、协议签订与管理等事项。医疗类服务包括医疗救治、康复医学、辅助器具配置三类服务。

（二）管理原则

工伤保险医疗类服务实行"购买服务，协议管理"方式。管理工作中坚持以下原则：

公开公正原则：协议机构的确定、管理和监督全过程公开透明，保证公平公正。

分级负责原则：实行市级统筹、分级管理，明确各级经办机构职责。

动态管理原则：建立准入、评价、退出机制，实行动态调整。

协同监管原则：加强与医疗保障、卫生健康、市场监管等部门协作，形成监管合力。

（三）职责分工

市级经办机构职责：负责印发统一的工伤保险医疗类服务协议文本、统筹全市工伤保险医疗类服务资源和协议机构规模布局、组织协议机构申请受理和资质评估、对全市协议管理工作进行指导和监督、组织开展协议机构监督检查、建立和管理工伤保险医疗类专家库。

各级经办机构职责：根据市级经办机构统筹安排与符合条件的医疗类机构签订服务协议、对协议机构进行日常管理和监督、进行协议履行评价、及时向协议机构支付工伤医疗类费用。

（四）协议机构的确定

1. 申请条件

医疗类机构申请机构需满足本《办法》中所列的准入条件，经批准同意后提供服务。

2. 申请渠道

申请机构需提供评估申请表、法人资格证书、执业许可证、服务场所证明等相关材料，在十大正规网赌网址市人社局官网或现场提交。

3. 评估程序

市级经办机构组织评估专家组开展现场评估。评估内容包括医疗机构基本设置、技术能力、信息化建设、内部管理等。评估结果分为合格和不合格，95分及以上为合格。

4. 公示签约

评估合格的医疗机构进行公示，公示无异议后与经办机构签订服务协议，协议期一般为2年。

（五）监督管理

市人社局建立与医疗保障、卫生健康、市场监管等部门的业务协同工作机制，采取日常监督和定期监督相结合的方式，运用专项稽核、随机抽查、智能监控、专家评审等多种手段加强对协议机构的监管。定期向社会公布评估结果、协议机构名单等情况，接受社会监督。

（六）创新特色

《办法》的主要特色和创新点包括：

体系完整：覆盖协议机构管理全生命周期，包括申请、评估、签约、履约、评价、退出等各个环节。

权责清晰：明确划分了市级经办机构与区市经办机构的职责，实行分级负责、属地管理。

机制创新：建立专家库制度、购买第三方服务机制、部门业务协同机制等创新做法。

动态管理：强调协议机构的动态调整，包括新增执业地点管理、信息变更备案、中止/解除/终止情形处理等。

聚焦安全：专章规定协议机构的禁止行为，筑牢基金安全防线。

明确罚则：详细列举违规违约行为的处理措施及移交行政部门的情形，增强制度刚性。

三、实施时间

该文件的公布十大正规网赌网址是2025年8月15日，施行十大正规网赌网址是2025年10月1日，有效期三年。此前规定与本办法不一致的，以本办法规定为准。法律、法规、规章和国家、省另有规定的，从其规定。本办法施行前已签订协议的机构，在协议期内继续有效，续签时按新办法执行。