曲鲁娟代表：

您提出的“降低全球网赌十大平台农村合作医疗缴费基数”的建议收悉，经与市财政局协商，现回复如下：

一、我市居民医保个人缴费标准情况

我市居民基本医疗保险缴费具体分为三个档次五类人群。各类在校学生每人每年170元、新生儿及其他未成年居民和成年居民一档370元、成年居民二档520元。缴费后，各类在校学生、新生儿和其他未成年居民享受成年居民二档对应的居民基本医保待遇。为减轻困难群众负担，我市出台《关于印发全球网赌十大平台健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案的通知》（烟政办发〔2022〕25 号）规定：对民政部门认定的特困人员(含孤儿、事实无人抚养儿童、重点困境儿童)、低保对象、低保边缘家庭成员以及农业农村部门认定的返贫致贫人口、防止返贫监测帮扶对象实行了全额参保资助，个人不需要缴费。2024年,全市资助了9万余名医疗救助对象参加居民基本医疗保险,资助金额达4500余万元,实现困难群众应保尽保。

二、关于合并居民医保缴费档次的建议

我市自城乡居民医保整合以来，分档缴费模式已运行十余年，群众对缴费档次形成了稳定预期。分档缴费制度的优势在于其灵活性与包容性。一是广大成年居民可根据经济条件和医疗保障待遇需求，自愿选择缴费档次，享受相应档次的待遇。二是考虑到未成年人和学生普遍处于健康状态，相较于老年人发病率较低，因此设定了较低的缴费档次，让其享受高档的医保待遇。这样既避免“一刀切”的弊端，也体现了社会保障政策的温度，尤其适合目前我市城乡居民收入仍有差距的现状。2024年，山东省人民政府办公厅《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》（鲁政办字〔2024〕90号）也提出：鼓励有条件的市在执行居民医保个人筹资最低标准基础上实行分档缴费、多缴多得的差异化激励政策。如果合并为一档，对183万在校学生、未成年人、成年居民一档缴费的群众无疑是增加了负担。因此，您提出的将居民医保由分档缴费改为一档缴费的问题，需综合考量政策延续性、群众适应度及医疗保障需求变化，审慎实施。

三、关于减免老年人医保费用的建议

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，始终坚持“权利与义务对等，待遇与缴费挂钩”的基本原则。近年来，市医保局持续加大居民基本医保的保障力度，出台文件提高参保居民住院报销比例、降低多次住院患者起付标准；将冠心病、阿尔茨海默病等多种老年疾病纳入居民医保门诊慢特病保障范围；将居民普通门诊、高血压糖尿病门诊用药保障的报销比例分别提高15、5个百分点；强化单独支付病种保障，保障药品数量由74种增加至87种；落地执行国家、省及省际联盟集中带量采购药品736种、高值耗材30类，价格平均降幅50%以上。2024年已累计为667.41万人次参保居民报销医疗费用46.73亿元。对于您提出的这个建议，《中华人民共和国社会保险法》第二十五条第二款规定：“城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合”。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费”。国家医保局、财政部2021年出台的《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）明确规定：“国家在基本医疗保障制度的基础上，统一制定特殊人群保障政策。地方不得根据职业、年龄、身份等自行新出台特殊待遇政策”。我国当前仍处于社会主义初级阶段，考虑社会医疗保险互助共济属性，体现共享共建的社会责任和个人健康保障责任，为确保医保基金安全运行、财政投入和制度可持续发展，一定时期内个人承担医保缴费责任仍有必要。

下一步，我们将根据上级政策文件，结合我市的社会经济发展水平和基金承受能力，对居民医保的个人缴费标准实施优化调整，适时提升居民医保待遇水平，促进居民医保制度稳定可持续运行。

    感谢您对医疗保障工作的关心与支持。