于俊田代表：

您提出的“ 关于进一步加强基层医疗卫生工作的建议”收悉，经商市卫健委，现答复如下：

一、医保政策支持方面

当前，随着待遇保障水平逐年提升、医疗新技术广泛应用以及群众就医需求持续释放，基金支出呈明显加速增长态势。与此同时，我市居民参保人数逐年递减，60 岁以上人口占比已达37.1%，深度老龄化与参保人数收缩叠加，进一步加剧了基本医保基金的收支平衡压力。面对这一严峻形势，市医保局坚持问题导向，在筑牢基金安全底线的同时，持续强化对基层医疗机构（含社区卫生服务中心和乡镇卫生院）的政策倾斜与资源保障。通过完善科学化、精细化的医保总额管理机制，在缓解基金运行压力的同时，着力提升基层医疗服务的可及性与公平性，实现医保制度可持续发展与群众健康权益的统筹兼顾。

 （一）强化预算倾斜机制

结合基金收支动态，持续在总额预算分配中向基层医疗机构倾斜，通过科学测算与弹性调整，为基层医疗卫生机构发展提供稳定性资金保障。

（二）优化结算支持体系

年初预拨医保周转金，缓解基层垫付资金压力；将居民普通门诊、“两病”定点资质专属赋予基层机构，同步开放慢特病报销权限，设定最低起付线与最高报销比例；住院设22个基层病组，执行与二、三级医院同标准支付政策，通过差异化报销杠杆引导患者下沉，夯实分级诊疗根基。参保人一级医疗机构就医起付线低于二级及三级医疗机构，报销比例高于二级及三级医疗机构。

（三）完善清算分担机制

针对基层医疗机构合理超支的医疗费用，大幅提高基金分担比例。

（四）加大中医药扶持力度

统一各级医疗机构中医适宜技术收费标准，除治疗性推拿外，针灸、拔罐等中医技术及中药饮片实行“零自付”报销政策，通过医保支付引导中医药技术在基层广泛应用，提升群众中医药服务可及性。

（五）推进数据透明化管理

秉持“开门办医保”理念，定期向医疗机构公开检查检验费用占比、药品耗占比等核心指标，辅助基层机构精准定位管理短板，靶向优化服务结构，助力医疗机构转型高质量发展。

二、基层医疗机构药品配备及供应保障方面

（一）持续推进国家基本药物制度。

围绕“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的功能定位，确保基本药物的主体地位，全市三级、二级和基层医疗机构基本药物配备品种占比达到要求，蓬莱区、海阳市、莱阳市基层医疗机构基本药物配备占比达到70%以上。

（二）全面推开县域医共体中心药房建设

印发《十大正规网赌网址全面推开县域医共体中心药房建设实施方案》，全市11个医共体全部启动中心药房建设。黄渤海新区、莱州市、龙口市成立医共体药品采购办，对医共体各成员单位采购药品实行统一审核把关。黄渤海新区、莱州市、蓬莱区、莱阳市通过设立药学咨询门诊、处方点评等多种形式，推动药事服务下沉基层。

(三)增补基层医疗机构用药种类

印发《关于进一步改革完善基层药品联动管理机制 扩大基层药品种类的实施意见》，以高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病患者用药为重点，扩大基层药品配备种类，原则上每个基层医疗卫生机构配备品规数量不低于350个，不受“一品两规”限定，重点解决上下转诊用药衔接不畅问题。

感谢您对医保事业的关心与支持。

十大正规网赌网址医疗保障局

2025年5月16日