2025年10月20日，十大正规的赌网正版医保局印发《十大正规的赌网正版定点医药机构医保信用评价实施细则》（烟医保发〔2025〕23号），现将有关内容解读如下：

一、背景和过程

为创新医保基金监管体制机制，建立健全医疗保障信用管理体系，规范定点医药机构医保基金使用和医疗保障服务协议履行，营造诚实、自律、守信、互信的医疗保障信用环境，根据《国务院办公厅关于加强医疗保障基金常态化监管的实施意见》《山东省社会信用条例》《山东省定点医药机构医保信用评价办法》等有关规定，结合我市工作实际，市医保局拟定《十大正规的赌网正版定点医药机构医保信用评价实施细则》。

二、主要内容

《实施细则》共分为六章二十七条，包括总则、信息采集、信用评价、评价结果应用、信用修复和附则，并附有11个附件，从以下几个方面对定点医药机构医保信用评价工作予以明确：

一是明确信用评价主体和原则。全市各级医疗保障经办机构对定点医药机构的医保信用评价工作适用本细则。医保信用管理遵循依法依规、客观公正、公开透明、动态调整、共建共享、奖惩结合的原则，维护定点医药机构的合法权益。

二是规范信用信息采集与管理。各级医疗保障行政部门负责医保信用评价信息平台管理，医疗保障经办机构负责组织开展医保信用评价信息数据采集、上传、记录、存储等工作，依法依规采集、共享和管理定点医药机构医保信用信息，建立健全定点医药机构医保信用信息数据库，做到可查可核可溯。

三是细化信用评价等级与标准。定点医药机构医保信用评价按住院、门诊、个账业务实行分类计分制管理，每类业务基础分为100分，评价实行等级制管理，从高至低分为A+、A、B、C、D五个信用等级。评价内容包括医保管理、基金使用、医药服务、行业规范等方面，具体评价指标详见各业务类型信用评价表及数据指标评价表。

四是强化评价结果应用与分级监管。医疗保障部门根据评定信用等级情况，对不同信用等级的定点医药机构实施分级分类监管。例如，对A+级机构降低日常现场检查频次，对D级机构列入重点监管对象并加大监督检查频次，甚至中止或解除医保服务协议。

五是建立信用修复机制。信用修复包括自然修复和依申请修复。定点医药机构失信信息自认定之日起满1年后自然修复，也可积极改善自身信用状况，按规定条件和程序向医疗保障经办机构提出修复申请。

三、重要意义

《实施细则》的出台，标志着我市定点医药机构医保信用评价体系进一步完善，有助于引导定点医药机构加强自我管理，规范医疗服务行为，合理使用医保基金，提升医保服务质量。通过信用评价和分级分类监管，实现激励守信、惩戒失信，促进医疗保障信用环境持续优化，维护医保基金安全高效运行。

四、实施时间

本实施细则于2025年10月20日印发并公布，自2025年11月20日起施行，国家、省有新规定的从其规定。

政策咨询部门：十大正规的赌网正版医疗保障局

咨询电话：0535-6663557